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你知道吗?肥胖会大大增加得肾脏病的风险!

Date: 2018-03-09
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你知道吗?肥胖会大大增加得肾脏病的风险!

一年一度的世界肾脏日即将来临,

今年的主题为

“肾脏病与肥胖

众所周知,体重超标会引起多种疾病,最新研究表明,肥胖(精准减肥)作为一个独立风险因素,在慢性肾衰中起到的作用要比原先想象的更加重要。体重指数增高与高血压和肾功能减退之间存在明显的相关性。

你知道吗?肥胖会大大增加得肾脏病的风险!

中国肥胖超重现状严峻

“我国居民超重和肥胖(精准减肥)问题愈发严重。不论成人还是青少年,我国的超重肥胖增长幅度都要高于发达国家。”杨筱玮医生介绍。

你知道吗?肥胖会大大增加得肾脏病的风险!

杨筱玮

肾内科主任,副主任医师,肾病专家。

国家卫计委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告2015》中指出,全国18岁及以上成年男性和女性的平均体重分别为66.2kg和57.3kg,成人超重率为30.1%,肥胖率为11.9%,拥有4320万肥胖男性和4640万肥胖女性,分别占全球的16.3%和12.4%。肥胖人数位居全球第一。

2016年,发布于权威医学期刊《柳叶刀》上的一项涵盖186个国家的研究也指出,40年来,全球肥胖人口从1.05亿升至6.41亿,男性肥胖(精准减肥)率从3.2%升至10.8%,女性肥胖率则从6.4%升至14.9%。

肥胖,已变成世界性的公共卫生问题。

你知道吗?肥胖会大大增加得肾脏病的风险!

杨筱玮医生同时提到,四川地区超重率与全国数据大致相当(成人超重率为31.5%,肥胖率为11.1%),这是一个非常严峻的数字,按此计算,10个四川人里面就有三人超重,一人肥胖。

肥胖伤害多,肾脏很受累

肥胖(精准减肥)本身是一种代谢性疾病,也是其他慢病之源。

英国医学期刊,95个meta分析和系统回顾,BMI大于等于30,最终确认11种癌症(食管腺癌、多发性骨髓瘤、胃喷门癌、结肠癌、直肠癌、胆道系统、胰腺癌、绝经后乳腺癌、绝经前子宫内膜癌、卵巢癌、肾癌)与肥胖有直接或间接的关系,这些证据都表明肥胖会增加患癌几率。

你知道吗?肥胖会大大增加得肾脏病的风险!

杨筱玮医生向我们介绍:

绝经后成年女性体重每增加5kg,绝经后发生乳腺癌的风险增加11%(RR 1.11;95%CI 1.09-1.13);

成年女性腰臀比每增加0.1,子宫内膜癌风险增加21%(RR 1.21;95%CI 1.13-1.29);

BMI每增加5kg/㎡,男性结直肠癌风险增加9%(RR 1.09;95%CI 1.06-1.03);而胆道系统肿瘤的风险可增加56%(RR 1.56;95%CI 1.34-1.81)。

杨筱玮医生说:“大多数人都知道肥胖可以导致高血压、心血管疾病、代谢综合征、2型糖尿病、睡眠呼吸障碍、骨质疏松症、哮喘、慢性炎症、女性不孕症等等,不过人们对于肥胖导致的肾脏损害了解甚少。”

你知道吗?肥胖会大大增加得肾脏病的风险!

不是吓唬人,肥胖真的会导致慢性肾病

慢性肾脏病主要症状之一是蛋白尿,高血压、高血糖、高尿酸、高脂血症是公认的蛋白尿危险因素,而肥胖同样是重要的风险因素。

“这我们本应该引起高度重视,但在抗癌、降低糖尿病风险、减少心脑血管疾病等减肥有益健康的系列口号中,却很少能听到减肥预防慢性肾病的声音。”杨筱玮医生说。

你知道吗?肥胖会大大增加得肾脏病的风险!

上海长宁区的一组流行学研究提示高尿酸血症为最强烈风险因子,其它重要危险因子包括肾结石、贫血、糖尿病、腹型肥胖、高血压和年龄。

多项大规模临床试验证明,肥胖是慢性肾病发生发展的重要影响因素,可导致肾脏病理变化、增加蛋白尿、降低肾小球率过滤。

同时,早在2011年来自美国肾脏病学会(American Society Of Nephrology)的研究人员通过研究表明,除了帮助病人减肥(精准减肥)外,减肥手术或许可以帮助改善其肾脏功能。

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肥胖怎么伤肾

你知道吗?肥胖会大大增加得肾脏病的风险!

根据杨筱玮医生的介绍,肥胖伤肾大致是这样的:

肥胖与肾小球

肥胖如果引起了肾小球病的病理改变,分为2种。

肾小球肥大和局灶节段性肾小球硬化两种类型。

值得庆幸的是肥胖引起的肾小球病变独立风险较低,但发生肾小球损伤的风险因素与体质量有关。所以面对肥胖不能掉以轻心。还要对体质量进行关注。

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肥胖与CKD

肥胖是部分CKD的原发病因,也是肾衰竭的危险因素。

曾经国外的专家做过一次研究。参加人数2580人。科学家对这2585人的20年生活情况做了跟踪研究。

研究显示:人体质指数每增加1kg/㎡,则新发CKD的优势比为1.23;BMI是进入终末期肾衰的独立风险因子,合并有高血压、糖尿病的肥胖患者同时合并有CKD时,肾小球率过滤下降更快。

而葡萄牙对一组5167例研究发现,肥胖者CKD发生率为33.7%,与美国接近。超重和肥胖者出现蛋白尿风险较BMI<25的人群高出43%~56%,而减轻体重可降低尿蛋白量。在BMI20岁>25的20岁年轻人中,在矫正了高血压、糖尿病后,发生CKD风险是正常人群的3倍。

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肥胖还放大了高血压、代谢综合征、原发性肾脏病、心血管疾病的风险,增加蛋白尿水平,加速CKD发生发展。肥胖引起的胰岛素抵抗和平均动脉压升高,是肥胖性肾病的重要发病原因。

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不仅如此,肥胖是非透析CKD患者发生冠状动脉疾病的风险因素,而腰围可以作为直接预测因子。同时有研究发现腰围臀围比在肥胖与CKD的相关性较腰围和BMI更有优势。

肥胖者有钠潴留倾向,应更注意饮食限盐。

肥胖还可激活肾素血管紧张素系统活性,可选用ACEI和ARB,在合并有蛋白尿和CKD时更是如此。营养状态对透析患者至关重要,但肥胖是否带来透析患者的生存获益尚待观察。

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“肥胖患者通过膳食干预减轻体重以降低CKD风险,而极度肥胖者有时需要通过药物或手术进行治疗才能有效控制体重。”杨筱玮医生说,“超重和肥胖者在减重过程中,应注意避免因营养不良增加CKD风险。不仅如此,肥胖者还有钠潴留倾向,在日常生活中应更注意饮食限盐。”

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基于基因信息进行CKD风险管理

通过基因检测能够方便而精准的了解个体身体状况,所以,与肥胖相关的CKD健康管理也是基于个体的肥胖基因信息

首先,我们要了解自己的肥胖易感性。

肥胖的易感性通俗来讲就是:你发生肥胖的原因,及肥胖的可能导致的后果。

“明确个体肥胖易感性后,就可以评价当前个体的肥胖相关风险,以及设计干预方案,制定合理的健康检测指标。”杨筱玮医生说,“这种类型的健康管理,涉及到的工作量其实是非常大的。我们关注的指标有很多,比如体重、体脂率、BMI、腰围、腰/臀围比、血尿酸、高血压、血脂、血糖脂联素水平、瘦素水平、胰岛素样生长因子-1、微量白蛋白尿、血清胱抑素C、肌酐清除率、血液同型半胱氨酸、25(OH)D3、白介素-6、成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)、睾酮水平、骨密度、骨量等等。”

杨筱玮医生建议,减重计划应该由专业医生和营养师联合制定,减重过程中应有必要的医学观察和监测。

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写在最后

我们所有人对待健康意识都亟待改变,从发病后治疗转为疾病预防。

我们每一个人都应该对自己和家人的健康负责,提高整个家庭的生活质量。这是一个值得我们所有人努力终生的目标,疾病,让太多人的生命中充满了痛苦与折磨,摧毁了一个又一个家庭,我们要做的应该是管理好自己与家人的身体,提前把疾病扼杀在摇篮中,用“健康”来提高自己的品质生活。

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